2013年4月29日星期一

[G4G] 法国广播电台中文网 华东禽流感调查追踪根源

2013年 4月 28日
华东禽流感调查追踪根源

作者 安娜

截至到4月14号,H7N9禽流感疫情已在中国造成十一人死亡,累计中国已有51例确诊感染H7N9病毒的病例。曾与病患接触过的上千 人正被密切监测。但迄今病源成因、传播途径仍然未明,针对病毒类型的疫苗也未到位;面对流感新病毒不时“突袭”,世界卫生组织表示,在确认感染源之前,预 期会发现更多病例,但仍无证据显示病毒会人传人。

香港《亚洲周刊》刊出江雁南的纪实文章:华东禽流感调查追踪根源,文章较详细记述了禽流感病患染病和发病的经过,并引述专家的建议,如何更有效的预防禽流感。

文章说,吴亮亮生前所在上海�行区景川菜市场,如今冷冷清清。这里的活禽样本中被检验出有H7N9的病毒后,一场连夜的活禽扑杀迅速展开。至今,周 遭的居民都对该市场躲避不及。三月三十一日,国家卫生和计划生育委员会通报,在上海和安徽发现三例人类感染H7N9禽流感病例。这是全球范围首次发现人类 感染H7N9病毒,而吴亮亮就是其中之一。截止至四月九日,全国患有H7N9的病例上升至二十八例,其中九人死亡。

吴亮亮二十七岁,照片上看是个清瘦的小伙子。在家待业半年,原来想跟随父亲做木工,但是那活儿学起来麻烦。今年一月从老家江苏盐城来到大上海,M妻 子吴晓雅一起在�行区的一个菜场里卖冷鲜猪肉,月收入有两三千。「到上海才两个月啊,谁想到就死了」。虽然丈夫过世将近一个月,太多的「没想到」和「想不 通」接踵而至。三月三十一日,上海政府通报两例感染禽流感死亡病例中,一例是他丈夫,另一例是和他丈夫住医院同一层楼的八十七岁李某。二月二十七日,吴亮 亮开始发烧,连续三日在小诊所里�点滴,不见好转。「起初的症状就是感冒,但高烧不退」。三月二日,吴到上海第五人民医院(下文简称第五医院)�急诊,这 几近是�行区最好的医院。当天拍了CT,医院诊断�肺炎。之后�了两天点滴之后,高烧不退,维持在摄氏三十八、三十九度之间。「当时医院让住院观察,想著 卖猪肉的,哪能一直生病下去,生意怎�做啊,就住院了」。

巧的是,三月四日入住医院当天,正好是事后被证明死於H7N9全球首例感染者八十七岁李某过世的当日。吴晓雅回忆:「住在第五医院的住院部十四楼最 后一间,父亲说,姓李的一家死了两个人,门口正在�运尸体。我没敢出去看,怕被传染。」当时关於李姓一家三口患不明原因重度肺炎的传闻已经沸沸扬扬。

住院前两天,吴亮亮几乎没法睡觉,整日整夜的咳嗽、高烧不退。三月六日,病情似乎急转直下。主治医生对吴晓雅说要转去重症监护室,并开了病危通知书。吴晓雅一家东拼西凑借了三万元人民币(约合四千九百美元)住院费,没敢多想,在病危通知书上心急火燎的签了字。

约有三十几个平方的重症监护室里住著五个人,其�四个都目测�七?八十岁的老人。吴晓雅每天进去几小时看望吴亮亮,「医院就给个绿大褂,还有自己买 的一次性口罩,鞋套还是我跟他们要的,口罩楼下药房买的,一袋十块钱,我每次进去戴两个,觉得口罩太薄不想被传染」。吴晓雅每次进去都把心情调试好,由於 带著氧气面罩,吴亮亮写纸条告诉妻子:「插食管像插到肉似的,难受。」吴晓雅只能半哄半骗的说:「再挨几天,很快好的。」

六日开始医院让吴晓雅去外面买特效药,包括静脉注射用人免疫球蛋白针和百分之二十五人血白蛋白针和氧气面罩。这些药加起来花费上万元。据医疗界人士透露,由於这些药物都是非社保范围内用药,医院或因储备不?会让患者自行去院外购买。

但病情似乎持续恶化。「拍出来的肺部片子基本都白掉了,只剩整个肺叶的三分之一是好的」。医院仍维持说法称是季节性病毒性肺炎,但在协议书上院方�明的是「社区获得性肺炎」。

八日夜晚,第五医院对吴亮亮进行会诊。三月九日,上海市公共卫生中心副主任卢洪洲被请去参与吴亮亮会诊。之前他已在同一家医院参与全球第一例 H7N9患者李某的会诊。卢告诉亚洲�刊,发现吴亮亮和李某相似处是都患有不明肺炎,但由於吴和李没有任何关联,卢只能将其当做个案,取下标本送去检测。

吴晓雅回忆:「九号丈夫的脸就开始肿了,十号脸都开始发黑了,浑身都肿起来了,脸已经肿得不像样子了。我出去跟家属说,我老公已经不行了。再回到病房,丈夫心率从六十,跌到了三十。」

十日十二点,医院组织抢救没能救回。吴晓雅记得丈夫临死前淌眼泪,「他听得到医生的话,神智还是清醒的,医生说他快不行了」。直到现在都还口中叨叨说丈夫到了「那边」(阴间)会冷会饿。因�抢救过程是不能穿衣服的,之前也没吃东西。

死者家属向医院索赔

吴晓雅的老家一共来了二?三十人,由於不满院方没有一开始重视患者,且没有做好足?的隔离防护措施,向医院索赔。在第五医院与吴晓雅签订的协议书中 写道:「诊断『社区获得性肺炎』无误……患者提出患方青年家境贫寒,希望予以人道主义补助。医方考虑诊疗过程中存有医患沟通不畅、文书书写欠规范等情况, 予以一次性补助患方人民币三万元整;同时根据患方申请,医方通过民政、保险等途径,予以一次性补助人民币十万元整。」由此可知,这个赔偿与之前多家媒体报 道的禽流感赔偿费用无关。「我们也是新闻通报后,有朋友打电话来才知道吴亮亮死於禽流感。」

吴晓雅回忆称,得知后吴曾於四月五日致电第五医院,院方行政部门李科长气急败坏地表示:十三万赔偿是你们闹的,医院并没有存在任何疏忽。现在死因真相大白,医院并不存在任何过错。

综合目前发现的所有感染H7N9病例中,几乎都存在相同状况。南京市东南大学附属中大医院重症医学科医生郭凤梅、杨毅、邱海波在对安徽滁州市四十五 岁女性许某病例监测中,发现临床表现�:潜伏期一般�七天,具有流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。发展迅速�重症肺炎, 三十九度以上,出现呼吸困难,可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合�、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

文章说,八十七岁的患者李某是全球第一个H7N9的感染者。之前因李家三人,包括八十七岁的父亲和两个儿子先后因重度肺炎入院,并两人死亡,引起外 界猜测。李家三儿子李某在电话中告诉亚洲�刊,第一个去世的小儿子(五十九岁)家中排行老七,也是最小一个,二月十四日发病,二十日住院,於二月二十八日 过世。父亲入住医院时间�二十五日深夜,於三月四日身亡。在病�上的诊断结果均�重度肺炎。如今大哥(六十六岁)虽病情并无好转,但已出院回家疗养。

上海首例人感染H7N9禽流感病毒发现者、上海市公共卫生中心副主任卢洪洲告诉亚洲�刊,二月二十六日,他被请去第五医院会诊的时候也曾高度怀疑三人是否都感染新型病毒。「但父亲的H7N9检测呈阳性,另外两位儿子的检测结果是阴性。」

根据上海官方通报,上海第五人民医院在李某三人就诊初期,从临床表现即怀疑三人感染了甲型流感,但医院将甲型流感能测的亚型都检测了一遍,发现都是 阴性。上海第五人民医院先后向市公共卫生临床中心和市疾病预防控制中心送检了李某的病例标本,两中心开展了实验室筛查,排除了感染季节性流感、甲型 H1N1流感、人感染高致病性禽流感(H5N1)以及非典型肺炎(SARS、沙士)、新型冠状病毒的可能。

据财新网报道,二月二十六日,卢洪洲在电话里对同事说:「这可能是一种新发现的甲流病毒。」随后,从患者李某及其儿子处取下的标本被送往生物安全防 护三级实验室检测。约两至三天的时间,实验室检测结果证实此种判断,确定这属於甲流病毒;其后,再用两至三天的时间,确定患者李某身上的病毒�新型病毒 H7N9禽流感病毒。最后由国家疾病预防和控制中心进行复核确认后,才能最终确定。而他的两个儿子体内均未检测到这种病毒。

坊间怀疑上海方面可能「缓报」。卢洪洲在接受亚洲�刊电话�访时表示,「二月二十六日晚上参与会诊只是提出有新病毒的想法,并不可能立刻分离出新病 毒并送往检验。当日只是从活体上取下标本。对已有和常规病毒的检测需要几天的时间,如果检测结果是阴性的话,再去查新的病毒需要几�的时间」。

卢洪洲说,检测「一共用了二十多天的时间,最后於三月二十一日给国家机构复核检测」,他表示不可能如外界估算的在三月十日上海方面已经确定感染H7N9病毒。「这当中需要不停的做实验,并不存在缓报。」

南京首例感染禽流感患者许某在ICU接受治疗的费用是每天将近一万元,她丈夫业某�了救妻子四处借钱,已花费十万元,并打算卖房以支付昂贵的医疗费。此事引发网络上关於禽流感治疗费用谁来买单的激烈争论。

中山大学岭南学院财税系主任、教授林江在接受媒体�访时表示,使用公共财政资金�H7N9禽流感患者买单的前提是:H7N9禽流感具有人传人的传染 性。否则,等於政府用其他纳税人的钱�一个人看病,这样的话,对整体纳税人是不太公平的。卢洪洲向亚洲�刊表示,上海�用的是以先救人�主,目前被隔离在 上海市公共卫生临床中心的几个患者都没有支付任何费用。

亚洲�刊致电香港医管局获悉,香港以往禽流感病例中,政府也并没有支付任何医疗费和给予任何补偿。但根据香港公费医疗规定,每日住院医疗费�一百港币(约十三美元),已包含各种治疗费用。

饲养密集是祸根?

卢洪洲说,病源目前锁定在禽类身上,而上海和华东地区成�重灾区的原因可能是因�动物饲养密集。记者在上海现场看到,中国公民经过非典一役,防范意识依然薄弱,无论是医院、地铁、火车还是长途客车这些人流量密集的地方,都甚少有人戴上口罩。

 

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