2010年10月26日星期二

[G4G] 《广场》加州大麻合法影响深远

《广场》大麻合法影响深远
/胡启�
October 17, 2010 06:20 AM | 1647 观看次数 |  | 35 35 评论推荐: | 电邮给朋友 | 打印
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警方带著缉�犬进入拉斯维加斯一处大麻诊所�证。(路透)
加州第19号提案「大麻(Marijuana)合法化」,11月2日就要公投了,该案的概要是让21岁或以上的加州成年人,可合法拥有、种植,或运输大麻 供个人使用;并且可在每栋民宅或土地种植25平方尺的大麻。但禁止大麻在校园贩售,在未成年儿童前吸食,和在公共场所使用大麻。尽管根据联邦法律,这些行 为仍然是非法的,但在州政府授权下,地方政府可对大麻抽取销售税。根据州均衡委员会的估计,从每盎司大麻销售征收50美元销售税,便能每年产生14亿美元 新税收。

此案的支持者认为,2008年加州警方逮捕约7万8500名大麻使用者或大麻有关罪行的人,提案通过可允许警方集中资源去执 行其它现行的刑事法律。根据9月间的菲尔德民调(Field Poll)访问可能的投票选民得出的结果,发现支持19号提案的比例为49%,领先反对者的42%。7月间的调查更发现47%的已登记选民至少曾抽过一次 大麻。

医师处方 可获大麻

大麻在加州现时真是不合法?不对,加州选民于1996年透过公投第 215号提案将医疗用大麻合法化。病患需要医师处方能获得药用大麻,有的病人称之为「医疗大麻卡」 但对于获得大麻的管道几无规定,以致有些有处方笺的病患仍自行种植大麻,而供应药用大麻的「大麻药房」在社区也越开越多。

药用大麻可用在爱滋病、癌症、青光眼等严重的疾病,但却有可能被不必要的用于其它疾病,包括压力、头痛、胃痛、失眠、颈部僵硬…。

自第215号提案通过后,其它州也纷纷效仿。现时14个州和华盛顿特区都制定了医用大麻合法化法律。可以推测11月加州「大麻合法化」提案如通过,将影响其它州甚至整个美国法律。作为一位精神科急诊医生,我大声反对第19号「大麻合法化」提案。

长期使用 精神异常

我 记得在医学院当学生时,教授告诉我们老年人甚少酗酒和滥用非法药品 (illicit drugs)。可是,当我成为一名精神科医生后,我发现事实可能并非如此。在加州,警察或专业人员可以强制任何因为精神异常有伤害自己、他人,或具有严重 残障的人,接受72小时病情评定和精神治疗(72-hour hold)。其中,不少老人家 (26.7%)是因为酗酒和滥用药物的缘故而演变成精神异常。这百分比和其它年龄组别是没有什么不同的。

笔者曾于2010年 在医院精神科学术期刊发表一研究报告,这研究表明,婴儿潮一代经历嬉皮世代伍德斯托克 (Woodstock)毒品洗礼,相信大麻和LSD是「可以接受的非法药物」。但是,许多案例证明,长期使用会导致精神异常。药物滥用是不分经济、种族、 性别或年龄的限制。当提案鼓励大麻合法化,表示我们正在告诉下一代「上瘾是可以接受的」。然而,治疗药物滥用的问题,比非药物滥用有关的疾病,要昂贵 26%!

医学界的共识,大麻可能有助于治疗神经疼痛 (nerve pain),刺激爱滋病人消瘦综合症候群(AIDS wasting syndrome)的食�,和控制化疗相关的恶心和呕吐。不过,需要更多的临床研究。就像上面提到的老人药物滥用研究一样,医学的发展是需要现实生活的观 察。虽然大麻可以缓解疼痛、抑制恶心、减轻焦虑、改善情绪,并充当镇静剂,医学界并不确定大麻是一种有效治疗精神病的药物。更重要的是,没有医生会说抽大 麻是安全的。在传统抽的大麻已发现有潜在的致癌物质,长期使用会导致癌症和心脏病发作。医学界数十年来告诉人们不要吸菸正是吸食任何植物也可有这个问题。 此外,自1985年以来,食品和药物管理局(FDA) 已批准 Marinol (屈大麻酚)药丸给真正有需要医用大麻的病人。这处方药丸没有致癌物质。

滥用依赖 危害社会

虽然大麻可能有药用价值,吸食大麻却可能导致滥用 (abuse) 和依赖 (dependence),并危害病患的职业和社会功能。精神疾病诊断和统计手册 (DSM-IV-TR)列下6大麻有关的疾病:

1) 中毒 (intoxication);2) 滥用 (abuse); 3) 谵妄 (delirium); 4) 引起精神障碍 (cannabis-inducedpsychosis); 5) 引起的焦虑症 (cannabis-induced anxiety); 6) 有关的疾病 (not otherwise specified)。这里我描述一例精神异常的亚裔学生在精神科急诊的表现:

X 先生,单身,在高中和初中开始吸菸。在大学因为社会孤立感,他试图吸食大麻。他很快发现吸食大麻能平息焦虑,并能认识更多朋友。X先生的一天是这样的:通 常在下午醒来,然后花大量时间准备早餐(大麻加剧他的烹饪感官)。早餐后他回到自己的房间,几个小时玩在线视频游戏。他否认自己有任何睡眠障碍,当他感到 昏昏欲睡,他会吸更多的大麻,因为它给他带来更多的能量和提高了他的心情。他最后一任女友说他枯燥,但拒绝与他尝试大麻。他无法集中精神做功课,却认为大 麻使他少烦躁,他忘记过去的梦想了。

吸大麻使他与父母争吵,终于发生意外。一天,他认为父母都是怪物,用刀伤害他们。他似乎不明白,他长期使用大麻才是问题所在。他表示,他喜欢吸食大麻,并认为它使他更容易享受他的世界。当我告诉他,他一定要去住院戒毒,他说,我有一张「医疗大麻卡!」

在那一刻,我真想向加州的医务委员会投诉。可是215号提案和加州联邦法官裁定,联邦政府不可以起诉采用大麻治疗病人的医生。永久禁令禁止政府采取任何行动,包括调查,导致吊销医生执照「只是因为医生以真诚的医学判断建议医疗大麻给病人。」

如 果医生开太多止痛药,他早已被扔进监狱里!不管我和他的父母怎么说,72小时后, X先生返回他的大麻世界。215号提案提高青少年吸食大麻,并导致他们学术成绩下降。19号提案 「大麻合法化」,将令滥用情况雪上加霜。青少年对毒品实在是相当聪明的,他们使用认为是安全的药物,避免那些他们认为是有害的。从「医疗大麻卡」到「大麻 合法化」只会让他们认为大麻是好的。「医疗大麻卡」法律教育我们的下一代不诚实。当他们看到吸毒者和少数医生滥用法律,并没有得到惩罚,他们可能认为这是 正常做的事。

大麻可导致车祸或犯罪,从1996年至2001年加州致命的车祸数量增加一倍,一项发表在新英格兰医学杂志研究 发现,在不使用酒精司机之中,45%鲁莽驾驶司机大麻检验呈阳性。另一项研究发现,大量服用大麻的司机陷入严重车祸的是非使用者的为9.5倍。服用大麻使 人加强视觉刺激,时间失真,降低记忆,决策判断减少。第19号「大麻合法化」提案会导致更多意外。滥用大麻者更进一步可能犯罪。一项2001年研究发现, 滥用大麻可引起杀人、鲁莽危害的罪行和严重的犯罪。药物或酒精能影响正常人虐待儿童,我们为什么要大麻合法化?

第19号「大 麻合法化」提案维护雇主的权利,让雇主处分因大麻影响工作绩效的员工。笔者曾经面对这种两难。一名实习医生大麻检验呈阳性,但他否认服用大麻。他说可能是 宗教活动仪式引起的意外。因为四氢大麻酚在体内可以持续长达 30天,我们不能指责他使用违禁药物。最后我们的妥协是让他去度假,直到他不再检验呈阳性。但是,如果大麻合法化, 雇主还可以检验员工?

作为一位精神科急诊医生,我反对第19号「大麻合法化」提案。

(作者为洛杉矶加大医学院临床讲师,精神科医师)



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